对自己的工作情况有一个全面的了解，才能帮助我们写好相关的自查报告，随着社会的进步，我们慢慢知道自查报告的重要性，以下是久久美篇网小编精心为您推荐的行风自查报告6篇，供大家参考。
行风自查报告篇1
根据相关文件要求，结合我院实际，成立了东方总院住院医师规范化培训和全科医生转岗培训领导小组及办公室，具体负责住院医师规范化培训和全科医生转岗培训工作。现将自查情况报告如下：
一、xxxx年全科医生转岗培训项目实施总体情况
按市卫生局制定的有关要求，我院xxxx年共有三批14人进行培训，其中5人进行了结业考试。
东方总院培训基地按照培训大纲要求，制定了详细的培训计划及理论学习安排。选派高年资医师担任授课老师及实践技能操作指导，为这15名学员指定了完善的转岗学习计划。由临床各科室安排带教老师，保障了一切教学诊疗及实践活动的顺利进行。
二、具体管理及实施情况
?? 组织管理
1、 管理组织
东方总院基地成立住院医师规范化培训和全科医生转岗培训领导小组及办公室，负责转岗培训的各项管理工作，具体工作由医教科负责。且配有适应工作需要的办公经费、设备及场地，具体负责转岗培训管理的人眼，参加了安徽省《全科医生转岗培训教学管理人员培训班》。熟悉了全科医生转岗培训的政策及管理规定。
2、 管理方案
制定并印发实施方案的基础上，基地按照实施方案要求，制定了《全科医生转岗培训管理方案》，明确了培训时间及方式、培训内容
及规定、理论培训及临床实践、考核办法及奖惩制度。制定了相关部门及人员的工作职责及督促检查办法。
3、 计划总结
按市卫生局培训计划、进度，基地按照要求分别制定了全科医生转岗培训的计划与安排，并按照要求进行阶段工作总结。
4、 档案管理
建立了转岗培训档案管理规定，逐步建立全科医生转岗培训工作档案，做好转岗培训工作资料的保存。
5、 经费管理
遵照市卫生局科教科要求培训经费专款专用。按照要求制定了《全科医生转岗培训经费管理及使用办法》，合理使用培训经费，同时院内横向联系，资源共享，一定程度节约经费，使有限经费合理利用最大化。
?? 过程管理
1、师资培训
建立了学员档案盒师资库，制定了《培训管理人员、带教老师培训管理制度》，对管理人员、带教老师都经过专项培训。
2、质量控制
医教科每月对全科医生转岗培训工作检查督导一次和不定期抽查相结合，每季度将检查情况向分管领导汇报，出现问题及困难，请领导帮助解决，及时落实并提出改进意见。
3、考试考核及手册管理
组织带教老师进行相关理论学习，《安徽省医生转岗培训学员手册》、《全科医师转岗培训管理人员、带教老师管理制度》等。提高了带教老师对全科医师转岗培训工作目的`性、重要性的认识，保证了带教工作的顺利进行。指导学员按要求使用手册，按要求保存。
?? 完成情况
培训参与率100%。
三、取得的成绩和存在的问题、困难
学员通过系统的学习和培训，提高了对各种常见病、多发病及突发公共卫生事件只是的掌握和正确的处置能力。
存在问题：工学矛盾突出，许多乡镇卫生院人员匮乏，学员参加培训影响医院正常工作，使学员学习时间难以保证；学员按要求到基地参加培训，但难以安心学习，给管理带来不便，造成难以理解，xxxx年的结业考试通过率仅为40%，通过率偏低。
四、意见和建议
参加学习学员在报名时，单位领导和卫生主管部门签订保证学习责任书。以便得到最大力度支持，希望能够解决基层医院工学矛盾的问题，使学员能够安心学习。
行风自查报告篇2
我院根据涉县人民政府办公室下发关于医疗质量安全隐患排查活动月的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与卫生院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过开会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查结束后，院领导认真研究分析检查中发现的问题，找出核心问题和整改措施，然后进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面。
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
（五）卫生院感染管理。
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了卫生院感染控制小组。我院根据实际情况和任务要求，每年制定卫生院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开卫生院感染管理会议，总结近期卫生院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。加强了卫生院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的卫生院感染控制和消毒隔离意识。认真开展了卫生院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了卫生院感染率，从未发生院感爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。按需领取，做到先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在的问题。
病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
（四）我院存在的安全隐患主要是配电房设备老化，原来的配电箱是木头箱，在今年8月份失火一次，因及时发现，未造成严重后果。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的'质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，20xx年5月份组织一次全员法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。有关负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强卫生院感染的监控。
要进一步在卫生院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行卫生院各项感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大卫生院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到卫生院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥卫生院感染控制小组的职责，配合院感小组积极开展工作，杜绝院感事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、制定奖惩措施，保证医务人员在卫生院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
患者在卫生院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
（五）我院已经申请上级领导更换配电设备及部分老化线路。
行风自查报告篇3
本人长期担任小学语文教学工作。通过这次行风整顿的活动，我对师德师风教育的重要意义有较明确的认识，对小学教师职业道德规范内容也更熟悉了。。回顾已走过的路，方方面面都有所提高，下面从几个方面对师德师风进行一下自我剖析，发现应从以下几方面做的更加完善：
一、存在问题
1、热爱教育事业方面：在平时的教学教育过程中，常常受到教师待遇低，条件艰苦，压力大等思想矛盾的干扰，使自己曾经产生象很多老师一样的想法：哎，太难了；出去闯闯吧。这种情绪化表现自己的不成熟，还应该更加深层次的认识这个问题，时时刻刻记住“教师是人类灵魂的工程师”，是党和人民给予我们最高的荣誉，是对我们工作的肯定。
2、示范作用方面，表现得不够到位，没有发挥好示范作用，缺乏完全的服务意识，如在大课间活动中，有时完全可以同学生一起活动，但由于自身惰性，往往不能坚持到底，没有给学生树立一个良好的典范。又如在每次的反思中，有时工作忙，有时出于懒惰，使反思没有按时保质保量的完成。
3、教书育人方面，对学生缺乏耐心和细心，不能公平地对待每一位学生，特别是后进生，有时受自己情绪的原因，关注程度不够。
4、对自身素质及修养的提高比较放松。在忙碌的工作中有时放松了学习，忽视了知识能力的培养在造。有时挤出时间来学习，但是不够自觉主动，且学习不够全面，只是学习与本工作有关的知识，无关本职工作的就不去学。
5、在工作中缺乏主动性和创造性，不能自主地用新的思维和方法去完成本职工作。
教师师德行风整改措施
徐细兵
海明威说过“人不是生下来就被打败的”要时刻为自己树立奋斗目标，发展目标，要调整好心境，树立自信心，以全身心的热情投入到工作中来。
1、提高对师德的认识
作为一名教师要以德治身，培养良好的师德，爱岗敬业，以满腔热情投入到教育事业中。
2重视自身学习
认真学习，充分理解《中小学教师职业道德规范》，并以此作为自己言行准则，工作中要深刻牢记自己作为教师的基本职能，向优秀教师学习，学习他们热爱祖国人民，忠诚于人民教育事业的崇高理想；学习他们热爱学生、书育人、辛勤耕耘、无私奉献的高尚品质，学习他们鞠躬尽瘁、艰苦奋斗、勇于探索、开拓创新的敬业精神。
3、严以律己，注重言行。
为人师表，坚持严以律己，增强自身的自控能力，控制自己的情绪，始终坚持保持良好平和的心境，精神饱满的投入工作，要把自己看作既是个普通人，又是教育者，到了学校就应该把属于个人一切不快和烦恼留在门外，言谈应该和颜悦色，循循善诱，举止应该优美文雅，体现心灵之美，自己的穿着应该朴素大方，符合学生的审美情趣。
4、情系学生，像母亲一样爱每个孩子。
“师爱”是师德的灵魂，学生的心灵像一张“白纸”，需要我们帮他绘出五彩缤纷的人生画面，需要呵护和培养。我要作到情系学生，像母亲一般热情的爱每个孩子。
总之，在工作中，我逐渐理解和发现自己离一名优秀的教师标准还很远，我深刻认识到，在今后的工作中要克服这些缺点，努力高要求自己，使自己成为一名合格的优秀的光荣的教师。
行风自查报告篇4
我校认真贯彻落实开展民主评议政风行风工作的精神，针对群众关注的热点，学校工作的难点，对行风评议的主要内容进行了自纠自查。现就我校自查的情况汇报如下：
一、领导重视。
学校及时召开校长办公会议，专门研究布置民主评议行风工作。
（一）成立了双溪中心小学“民主评议政风行风”工作领导小组。
组长：张金霞
副组长：李幼林
组员：张远发朱瑞丰王杰陈夕信陈恢家陈宏卫
（二）将全体教职工分成语文组、数学组、综合组三个大组，全面进行自查自纠工作。
（三）制定了《双溪中心小学20111年开展民主评议政风行风工作实施方案》。
二、多渠道、全方位自查自纠，努力营造创建行业新风的良好氛围
我们坚持标本兼治、综合治理、评建结合的原则，广开渠道，广纳群言，要求广大教职工严格自律，欢迎学生、家长及社会各界人士评议监督。
（一）张校长主持召开教工大会，进行动员，布置自查自纠工作。
（二）加大检查评议力度，切实纠正行业不正之风。
在宣传教育、学习发动的过程中，我校立足于学生、家长、广大教职工最急、最盼、最关注的地方想起、改起、抓起，有效解决与学生、家长、广大教职工切身利益相关的问题。
1、学校组织每位教职工自查。
2、请部分家长来校评定学校教育教学工作及行风建设情况。
3、分班级召开学生座谈会，了解学生的对学校教育教学及管理工作的意见。
4、深入周边社区，进行广泛调查，听取社区群众对我校行风建设的意见和建议。
5、加大家访力度，学校要求班主任及有关教师要进入学生家庭，走近学生心灵，利用节假日，走访班上学生家庭。
6、开辟“行风建设宣传栏”，及时通报我校行风建设进展情况。
三、自查情况
（一）师德建设情况
学校围绕师德师风建设扎实开展了师德教育活动，积极有效地开展师德建设工作，大力宣传师德标兵，创设师德建设的良好氛围，同时要求每一位教师在工作上踏踏实实、求真务实，热爱每一个学生，不偏心，对后进生满腔热情，尊重学生人格，实行师生平等，发扬教学民主，严禁有偿家教。
（二）校务公开情况
我校推行了校务、财务公开制度，推动了廉政建设，完善学校民主科学管理体制。对学校工作的内容做到“四公开”即：①重大决策公开。对学校全局性、长远性和影响大的重大决策都通过多种途径认真听取广大教职工的意见，召开教代会讨论通过。②人事制度公开。学校中教师的选调、聘任、考核、晋级以及评先奖优、职称评聘及党支部的发展对象等都实行公开办事制度，做到政策标准公开，评聘程序公开，评聘结果定期张榜公布，做到公开、公正、公平。③财务制度公开。学校的收费标准严格按照有关文件规定由教育局审批，做到统一规定亮牌收费，张榜公布，不私设收费项目，不“搭车收费”，接受群众监督。设备的采购严格按区教育局的有关文件精神执行，坚决杜绝“暗箱操作”，增加透明度。④学校行政廉洁自律公开。不参加公款支付的娱乐场所的活动；不收受采购物资的回扣费；不，不搞权钱交易。
（三）规范教育收费情况
学校严格按照上级规定实行教育收费公示制度，按公示标准收费，不借任何名义另行收费，其他服务性收费按教育局、物价局批示执行。没有批复的坚决不收。学校任何部门和个人都不擅自违规为学生征订、代购、推销教辅用书、学习用品、文艺体育器材。学校明确指出：如有发现，年终考核、评职评优实行一票否决。学校坚决杜绝以举办兴趣班、强化班、实验班、特长班等名义向学生另行多收费的行为，并对各年级严格执行平行分班，公平公正地对待每一个学生。
（四）规范办学行为情况
学校先后组织了多次社会问卷调查活动,一是结合师德师风月活动，我们在学生和家长中开展了关于教师师德的调查问卷活动。二是在学生和家长中开展了教育行风评议调查问卷活动。三是我们在教师中开展行风评议问卷调查活动。我们对调查的结果进行了详细的统计，把反映出的问题分类汇总，根据问题我们拟出整改方案，列出解决问题的具体措施，积极改进提高。
四、存在的问题
学校在快速发展过程中也暴露出很多问题，经过深入自查和问卷调查，归纳起来有以下几点：
学校要多实施素质教育，进一步加强教学管理，提高教学质量；班主任应加强与学生的沟通，多与学生家长联系，开展家访活动；学校是否能够每周开一节安全教育和心理卫生课；教师搭配要合理和
稳定；希望学校对落后生的管理能落实到位；加强对青年教师的培养。
五、整改措施
（一）抓好学习，统一思想，提高认识。
学校将适时召开干部培训会，全体党员培训会和全校教师培训会。通过干部培训会，提高干部的思想素质、业务素质，增进干部参与民主评议政风行风整改工作的积极性，激发创造性，推进各处室的工作；通过全体党员的培训会，让全校党员在民主评议政风行风整改工作中率先垂范，做出表率，发挥党员的先锋模范作用，推动学校民主评议政风行风整改工作的深入开展；通过全校教师培训会，营造氛围，明确责任，增强老师的危机意识，强化教师的师风师德建设，通过交流和相互学习，提高教师的业务素质，为新学年学校开学工作有一个良好的开端打下基础。
（二）标本兼治，从源头上加强行风建设。
1、在依法治教方面：加强教育法制建设，增强全校广大干部教职工的法制意识，加大教育行政执法力度，严格教育执法程序，规范政务管理，深入推进依法治校和校务公开制度。
2、在队伍建设方面：强化干部队伍和教师队伍职业道德建设，加大对干部、教师培训力度，全面推进人事制度改革，完善岗位职责，加强检查考核，进一步健全竞争激励机制，建设一支勤政廉洁、爱岗敬业、务实创新、具有较强综合素质的干部教师队伍。
3、在素质教育方面：更新教育观念，转变教育思想，进一步改进和加强德育工作，加快课程改革、招生考试评价制度改革，加快教育信息技术现代化进程，切实减轻学生过重课业负责，重视培养学生的创新精神和实践能力，不断提高教育质量，促进学生全面发展。
4、在制度建设方面：针对前阶段查找的问题，建章立制，从根本上整治教育行风问题，规范教育行为，努力创造一流行风，促进教育发展。
（三）具体措施：
1、进行机构改革，建立高效快捷的学校管理体系。
征对民主评议政风行风中反映出的问题，学校将按照现代企业管理制度的`要求实施机构改革，实行干部轮岗或竞聘，调整、充实干部队伍，把一批年青有为，有工作热情，有创新精神的人提拔到各部门上来，推动各项整改工作的开展。
2、加强制度建设，完善学校管理。
在教师师风师德建设上，通过制定责任书，使学校的民主评议政风行风整改工作由虚到实，有的放矢，有章可循，使广大教师进一步明确为人师表的要求，使广大干部更好地树立服务意识、勤政意识、廉洁意识，使各教研组管理更规范。
3、聘请家长政风行风评议员，确保学校整改取得成效。
学校决定每班聘请两个学生家长为政风行风评议员，请他们关注老师的教育教学情况、师风师德情况和学校方方面面的情况，并及时将意见反馈给学校，协助学校抓好班级管理和教师管理。定期召开家长政风行风评议员座谈会，一方面学校领导向他们通报学校的发展情况和民主评议政风行风整改情况，另一方面主动听取他们的意见和建议。
4、加强收费管理，制止一切乱收费。
学校决定严格按照上级的文件要求进行收费，实行收费申报制度，且纳入学校的财会室统一管理，实行收费公开制度，向学生和家长公布费用的用途和开支情况，接受学生和家长的监督。
5、加强检查、督促，提高整改质量
组建由学校民主评议政风行风领导小组、家长行风监督员和学生代表组成的联合检查、评估组，定期对整改的项目进行检查。检查内容包括：对整改的认识和态度，整改的进度，整改的效果，巩固措施等。对在检查中发现整改不力的部门和个人，学校将通报批评，并进行处罚，对行动快，措施得力，成效显著的部门和个人，学校将进行表彰和奖励。
总之，民主评议政风行风工作还任重道远，由于行评工作涉及面广、要求高、任务重，行评工作不可能“毕其功于一役”。我们将以更加积极的姿态、更加努力的工作，进一步加强行风建设，不断提高教师队伍政治业务素质和职业道德水平，为学生提供良好服务，推进依法治校治教进程，朝着“领导班子好，党员队伍好，工作机制好，发展业绩好，群众反映好”的“五好”学校目标迈进，力争把双溪中心小学打造成品牌学校。
行风自查报告篇5
为加强医疗安全管理，贯彻落实各项规章制度和法律法规，强化医务人员质量安全意识，不断规范诊疗行为，巩固医疗质量万里行活动成果，防范各类事故的发生，保障人民生命及财产安全，按照卫生局转发的文件“关于进一步加强医疗机构医疗安全管理的通知”的要求，我中心医疗安全领导小组于2012年7月10日下午召开了由各站站长、护士长参加的进一步加强医疗安全管理专门会议，传达了文件精神，并组织对中心及下设的五个社区卫生服务站进行了全面的医疗安全工作自查自纠，现将自查情况汇报如下：
一、加强领导，认真组织安排
为使该项工作顺利开展社区卫生服务中心成立了医疗安全管理工作领导小组。切实提高对医疗安全工作重要性的认识，加强组织领导，完善管理机构，配齐专职管理人员，强化内部监督管理；要明确科主任和护士长是科室质量管理第一责任人，全权负责科室医疗安全，将责任分工落实到每一个人，形成人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好局面。
二、自查情况
1、机构管理自查：中心及各站均有卫生局下发的机构执业许可证，且均在有效期内使用。能严格按照执业许可范围内行医，无跨范围执业情况，无对外承包及出租科室。
2、人员自查：共有人员53人
3、消毒及院内感染管理情况：
建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄露处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点部位开展消毒效果监测，配置消毒液标签标识清晰、完整、规范。
对所有医疗废物进行分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识、污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。
4、一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗废物集中处理中心收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖等情况。
5、医疗文书自查情况：能够严格按照卫生部有关医疗文书书写规范书写，基本信息填写齐全，诊断与用药一致，
药品剂量、品名、规格、数量、用量、用法、核对、调配等规范、准确。现已全部使用国家和山东省基本药物目录药品。
6、医务人员临床用药和辅助检查合理、规范
认真贯彻落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《威海市卫生局关于进一步做好临床检验结果互认工作的.通知》等有关文件，积极推进合理检查、合理用药。
认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，采取切实措施推进合理用药工作。
7、医疗纠纷处理及时有效，医患关系和谐
按照省卫生厅《关于进一步完善医患沟通制度的意见》，改进服务态度，加强医患沟通，建立和完善医患沟通的制度体系；积极开展平安医院建设，为医患双方创造良好的诊疗环境；认真贯彻落实卫生部、国家中医药管理局《医院投诉管理办法（试行）》，建立患者投诉管理机制，中心及各站
设立专门意见箱、投诉电话，中心设专人分管接受、处理患者和医务人员投诉，及时有效化解矛盾纠纷，持续改进医疗质量，全年共接患者投诉3起，经沟通全部达到满意解决。
三、存在上述问题的原因：
1、人员缺少，一身兼多职，造成无证上岗和超范围执业现象较为突出。
2、个别医务人员专业技术水平有待提高，责任心有待进一步加强，致使门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。
3、“三基三严”的培训时间不足，力度不够强。
四、整改措施
1、加强领导，健全制度，确保此次专项整治工作的圆满完成。
2、严格执行核心制度和诊疗规范，不断提高医疗质量安全管理水平。要严格执行各项医疗核心制度、护理工作“三查七对一注意”制度，建立健全疾病诊疗、护理常规和技术规范，制定并落实岗位职责。狠抓医务人员“三基三严”训练，广泛开展临床医疗、护理、医技、院感和后勤岗位专业技术人员的岗位练兵活动，做到人人熟悉医疗卫生法律法规和规章制度，人人掌握岗位基础知识、基本理论和基本技能，
人人注重医患沟通、防范医疗风险，自觉做到依法行医、规范服务。要制定完善加强医院安全管理的制度措施，强化对医务人员、实习进修人员、返聘人员等的安全教育和管理，严格处方权授予的标准程序，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生，把医疗质量和安全管理的各项工作措施扎扎实实落到实处。
3、有效防范和处理医患纠纷，积极构建和谐医患关系。要认真贯彻落实《卫生厅关于进一步完善医患沟通制度的意见》，进一步完善医患定期沟通制度、分级预警和投诉处理制度、医疗服务信息公开制度、医患沟通评价制度、医疗安全事件报告机制和应急处置机制等，一是要深化“以病人为中心”的服务理念，加强对医务人员的医德医风教育，做好对患者及其家属的健康教育和沟通指导，尊重关心爱护患者，增进医患信任。医务人员要自觉遵守道德行为规范，语言文明，态度和蔼，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，为患者提供人性化的医疗卫生服务。二是及时公布医疗服务信息、医疗服务价格、医疗服务费用，增加医疗服务透明度。三是要建立医患沟通评价制度，将医患沟通作为常规项目，纳入医疗质量考核和医护人员定期考核内容，高度重视患者举报和投诉，处理率要达到100%，对不合理的医患沟通形式应及时干预，对因沟通不及时、制度落实不到位造成严重后果的，要对责任科室和责任人进行追究。四是对医患矛盾和纠
纷实行分级预警机制，并制定医疗安全事件的应急处理预案。一旦发生医疗安全事件，立即启动处置预案，积极有效应对，尽可能消除医疗安全事件的不良影响，同时，做好事件调查处理工作，认真查找事件的性质、原因，制定并落实有针对性的改进措施。
4、严格执行医疗质量安全事件报告制度，建立医疗安全责任追究机制。不得瞒报、漏报、谎报、缓报。对发生重特大医疗质量安全事件或存在严重医疗质量安全隐患的医疗机构负责人，进行医疗质量安全告诫谈话，并依法对相关责任人进行严肃处理。
5、针对存在的问题，责任到人，逐条纠正。如对无证人员调离医疗岗位，责令其加强学习与培训，持证上岗。
行风自查报告篇6
根据20xx年12月郑州市下发的《郑州市一级医院“三好一满意”活动考核评价细则》的要求，结合我院工作实际，医务科积极开展了自查自纠，重点查找在医疗质量、医疗服务等方面存在问题，并认真分析原因，加强整改，促进提高。 现将自查情况汇报如下：
一、认真落实各项医疗核心制度，开展医疗质量管理与控制工作，保证医疗服务的安全性和有效性。医务科深入科室，现场提问首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实情况。
二、为了达到医疗质量安全管理与持续性改进，我院成立的“医疗质量管理委员会”，委员会制订医疗质量管理与控制方案，医务科每周下科室抽查运行病历，病案室每月查看归档病历，进行病历内涵的查看，查看会诊到达时间及会诊内容的填写等，对查出的问题，医务科及时与科室主任及相关人员进行沟通，每月下发“督导反馈”，要求及时整改。督促各科室严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》等，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。
为促进医疗质量进一步提高，保障医疗安全，提高医务人员专业素质，医务科每月进行一次以上院内培训，每季度进行一次三基等业务考试，巩固和提高了医务人员的理论知识。
三、落实患者安全目标，妥善处理医疗安全不良事件，医务科统一收集、核查医疗安全事件，制订了防范预案和处理程序，对全体员工进行了培训和教育。建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，制订了“危急值”报告制度和处置流程，制订了手术患者术前制度，制订了手术安全核查与风险评估制度等。
四、加强重点科室的管理。现场对急诊科所有人员进行心肺复苏考试，对绿色通道执行情况及急会诊落实情况进行模拟训练等。
五、自查中存在问题：
1、个别人员对核心制度掌握不到位；
2、医技科室抢救设备、药品准备不充足；
3、个别科室会议意见过于简单，字迹潦草，有缺签名现象；
4、我院未实施临床路径。
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